专项整治的自查报告

专项整治的自查报告

随着人们自身素质提升，我们都不可避免地要接触到报告，我们在写报告的时候要注意语言要准确、简洁。那么你真正懂得怎么写好报告吗？以下是小编为大家收集的专项整治的自查报告，仅供参考，希望能够帮助到大家。

“医疗质量万里行”活动进入组织实施阶段以来，我院医疗质量万里行活动领导小组要求各科室根据《卫生部关于印发的通知》（卫医政发[20xx]44号）和《自治区卫生厅关于印发20xx年广西医疗服务质量大检查专项活动实施方案的通知》（桂卫医[20xx]137号）的部署，全面开展自查自纠活动。各部门、科室从9月份开始对本部门、科室工作进行全面客观的检查，分析医疗质量与安全管理现状，发现本科室存在的质量问题和安全隐患，认真讨论后进行整改落实。

一、叶院长要求医疗质量专项整治活动要与当前“医院管理年”、“医疗质量万里行”、“院务公开”及“平安医院创建”四项工作结合起来，在全院掀起“广泛宣传、全员讨论、深入自查、严格督查、切实整改、落实提高”活动的热潮，塑造良好的社会形象。9月1日-9月10日，完成了动员宣传工作，9月11日-9月20日，完成了自查自纠工作。通过前一阶段的工作，发现存在许多问题，现总结如下：

（一）依法执业

通过开展医院管理年活动，医院医护人员严格依法执业，目前存在的问题是检验科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题。

（二）就医环境，服务流程。

目前存在的问题是我院就医环境不够完善，尽管医院与以往相比，有了很大进步，但仍存在卫生状况不够好、就医环境有些嘈杂、人性化设施不够完善等问题。门急诊服务、出院服务流程不够完善等问题。

（三）核心制度的落实

医院制定了符合医院实际的11项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员掌握，但仍存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落实，医师查房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质量不高；疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提高年轻医师水平的作用；病历书写质量仍较差，尤其是医疗质量较差的科室，需要持续提高；交接班制度不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等；查对制度常常由于工作量大不能全面落实，造成了医疗安全隐患。

（四）院感控制方面

医院院感控制由于受人员水平、设备条件、职工素质等限制，通过监测发现的部分问题仍难以解决，如产房的布局存在问题等，手卫生规范的落实不够。

二、改进措施

1、依法执业

要求不符合资质的工作人员2年内取得相应资格，目前工作只能发送描述性报告单，而不能发送诊断性报告，避免安全隐患。

2、改善就医环境，优化服务流程，提高服务水平。贯彻落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政

发[20xx]12号），将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，通过合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗后结算”模式等，提高服务效率，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。再者改善医院卫生状况、人性化设施、周边环境。给人民群众提供一个舒适的就医环境。

3、核心制度落实

要求各职能科室每月不定期下到各科室进行督查，尤其是重点科室（如门诊、病房、产房、药房等）、重点环节（病人住院期间的关键时期、质控的关键环节）、重点人员（如新上岗人员），严防医疗安全差错事故。

4、院感方面

加强人员素质培养，购置必要设备，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作人员手卫生、病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发生。

5、加强人员素质培养

以前只重视人员卫生技术水平的培养，通过几起事件教育我们要加强工作人员人文素质教育，“医者仁术”的理念进一步加强；加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进一步落实。

6、加强沟通技巧的培养

医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我院组织学习了医患沟通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的

三个环节的沟通，最大限度避免医疗安全隐患；医患沟通要注意技巧及人员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。

医疗安全无小事，医务人员必须严格执行医疗质量安全核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避免医疗安全事故。要充分意识到医疗安全管理工作的重要性，以后工作中更加自觉地提高医疗安全意识，以医疗安全为核心，结合医院的实际情况，严谨工作，集思广益，针对医院存在的医疗隐患进行排查，才能杜绝和减少医疗差错事故的发生。

医院质量万里行活动领导小组对本次自查自纠工作非常重视，在医院中层干部会上叶院长强调，我们能改的要马上改，一时不能改的也要制定整改措施限期整改，在不断的自查和整改中，规范医院科学管理，持续改进医疗质量，切实保障医疗安全，把医院建设推进到一个崭新的层次。

根据东营经济技术开发区审批服务部《关于开展营商环境领域突出问题专项整治的实施方案》要求，我部门紧紧围绕优化营商环境，结合工作实际，认真对照整治内容和专项整治方案开展自查自纠，现将有关情况报告如下：

一、自查情况

经自查，我部门目前没有涉及群众身边的腐败现象和不正之风，也未接到各级有关部门关于营商环境领域的投诉和举报。

二、工作开展情况

（一）成品油零售经营许可

一是为优化开发区加油站布局，加强和规范成品油零售网点的建设和管理，科学指导成品油流通体系建设，编制起草了成品油零售网点“十四五”规划，为优化我区营商环境保驾护航。

二是加强对工作人员的业务培训，提升对成品油零售企业服务水平，使用规范文明用语，不断提高工作效率和服务水平，真正做到方便企业、群众办事。

三是严格按审批程序流程办事，加强成品油零售经营监管，高度重视成品油年度检查工作，运用信息化方式，采取网上年检，根据市商务局要求，对各加油站成品油零售经营批准证书等提报材料进行认真细致的核查，加强与综合执法、生态环保、应急管理、公安、税务等部门的信息沟通共享，严格核实成品油经营企业在质量、计量、消防、安全、环保、税收等方面是否存在违法、违规情况。

（二）直销企业服务网点方案审查、电子商务发展指导及文件

此两项目前为空转事项，下一步我部门将不断拓展政务服务渠道，提升服务便利化水平，通过持续梳理优化权责事项和办理环节，减化办事流程，压缩办理时限，提高办件效率，为优化营商环境贡献力量。

“六打六治”打非治违专项行动工作的总结为进一步加强安全生产工作，严厉打击非 ……此处隐藏11760个字……流程。从而保证了中药饮片的煎煮质量，确保用药安全有效。

二、问题与整改

1.所购中药饮片要求有包装，包装上需有品名，规格，生产厂家及生产日期等实施文号管理。

2.不购入该刨至而为刨至的中药。

3.供货企业需提供有中药检测报告复印件。

4.验收人员严格按照法定的药品质量标准和《中国药店》标准对中药饮片质量进行逐批验收，诺发现问题，应及时向上汇报，尽快处理。

5.验收时仔细核对票于货一致，厂家，品名，规格，数量，生产批号，生产企业等，验收完毕，验收员必须在验货单上签字，验收记录存档。

6.中药饮片储存阴凉处，避光，避潮，干燥，通风与其他药品分开存放。中药饮片容易发生质量变异，养护过程中严格按照其不同性质和储存条件分开养护。

纠正如下：

1.中药饮片来货时，有事来货比较繁忙，没有及时对全部饮片仔细验收，上账不够及时，今后还应注意，利用空闲时间抓紧登记记账，做到帐货相符，保证药品质量。

2.处方签字不够及时，今后因严格按照“四查十对”原则统一管理，做到工作认真严谨。

以上是我药房对中药饮片专项整治管理自查总结，请局药品监督管理局检查指导。

为严厉打击损害人民群众切身利益的违法违规行为，规范我院医疗服务行为，切实维护广大人民群众身体健康和生命安全，根据张北县卫健局、网信办等七部门关于印发《张北县医疗乱象专整治行动实施方案》文件精神，我院成立了医疗乱象专项整治行动领导小组，对我院的全面工作进行自查，现将自查结果报告如下：

一、工作目标

通过开展医疗乱象专项整治活动，进一步规范我院医疗行为，改善医疗市场秩序，努力营造健康有序的医疗环境，切实保障人民群众健康权益。

二、自查时间

20xx年6月6日14：00全面开展自查。

三、自查工作重点

1、坚决禁止非卫生技术人员从事诊疗活动，严禁医疗机构超范围执业，禁止无证行医和不符合要求的医疗行为。

2、查有无出租、出借转让《医师执业证书》，医师超执业类别、执业范围、执业地点从事医疗活动的行为。

3、查有无买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》，超登记范围开展诊疗活动，使用非卫生技术人员从事医疗卫生服务工作，编制虚假病例、出具虚假证明文件等行为。

4、查有无以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等行为。

5、查有无发布虚假医疗广告行为，重点查处未取得《医疗广告审查证明》或篡改《医疗广告审查证明》内容发布医疗广告的行为。

6、查有无通过虚假宣传、体检等名义诱导骗取参保人员住院的行为，有无留存、盗刷、冒用参保人员医疗保障卡等行为，有无人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书、票据的行为，有无串换药品、虚记、多记药品及诊疗项目等骗取医保基金行为。

7、查有无过度医疗、诱导医疗、违规收费等行为。

四、成立专项整治领导小组

组长：白占云

副组长：司鑫泽

成员：张雅璐、赵宏彪、宋国峰、龚春艳、陈晓霞、马小燕

五、工作要求

1、提高认识、加强对专项整治工作的领导。

2、要认真开展专项整治行动自查工作，严禁非卫计人员开展诊疗工作，严禁超范围执业。

3、专项整治领导小组要加强对院内从业人员管理和监督，保证依法执业。

六、自查结果

1、我院无出租、出借转让《医师执业证书》，医师超执业类别、执业范围、执业地点从事医疗活动的行为。

2、无买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》或《医师执业证书》，超登记范围开展诊疗活动，无使用非卫生技术人员从事医疗卫生服务工作，无编制虚假病例、出具虚假证明文件等行为。

3、无以虚假诊断、夸大病情或疗效、利用“医托”等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等行为。

4、无发布虚假医疗广告行为。

5、无通过虚假宣传、体检等名义诱导骗取参保人员住院的行为，无留存、盗刷、冒用参保人员医疗保障卡等行为，无人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书、票据的行为，无串换药品、虚记、多记药品及诊疗项目等骗取医保基金行为。

6、无过度医疗、诱导医疗、违规收费等行为。

虽然此次检查我院未发现有违规、违法行为，但一定要警钟长鸣、保持警惕，同时形成长效机制，防微杜渐！

今年以来，在市委、市政府的下确领导下，我局认真贯彻落实上级关于加强党风廉政建设、规范公务接待管理工作的各项部署，严格按照《济源市党政机关国内公务接待管理规定》相关要求，规范公务接待管理，认真做好公务接待、经费审批等相关工作，有效的促进了局机关公务活动的开展。20xx年我局公务接待费实际总支出 万元，与上年度同期相比减少了 ％，公务接待管理工作取得较好的成效。现将自查情况汇报如下：

一是加强领导，完善制度。

我局高度重视公务接待管理工作，多次组织传达学习上级有关指示精神，研究贯彻落实相关工作。通过学习传达，要求全体机关干部加强党风廉政建设，发扬艰苦奋斗勤俭节约的优良传统，充分认识规范公务接待管理工作的重要性。参照《 党政机关国内公务接待工作实施细则》，按照厉行勤俭节约，反对铺张浪费的原则，我局修订了公务接待管理办法，11月份，经征求财政局、审计局相关意见，出台了《 财务管理制度》 ，进一步明确了公务接待流程、接待范围、接待标准、费用结算等相关内容。

二是规范审批，严格标准。

做到每次公务接待前严格履行事前审批手续，认真填写《公务接待备案表》，经分管局长批准后，由局办公室统一安排。 严格落实市公务接待范围规定，规范机关公务接待活动，做到非公务活动范围内、无公函的不予接待。按照励行节约、制止奢侈浪费行为的有关规定和办法，认真执行国内公务接待标准，确保陪客人数、接待标准不超过规定范围，坚持以定点餐馆为主，注重厉行节约，做到不铺张浪费。严格费用管理制度，实行公务接待一批客人一结算、一次一报的原则，做到“三单”（审批单、原始菜单和正式餐饮发票）齐全才予以报销。

三是严于律已，接受监督。

为切实做好规范公务接待工作，我局要求领导干部以身作则，从自己做起，自觉遵守有关规定，同时坚持来客接待标准，实事求是地做好接待工作。坚持公务接待工作制度化、公开化，做到公务接待费开支情况由财务科每季度公布一次，接受群众监督。通过公务接待管理工作的公开化、透明化和制度化，为规范我局公务接待提供了坚实的基础和有力下一步工作中，我局将以党的十九大精神为指导，继续贯彻执行上级公务接待管理工作的有关规定，把杜绝公款吃请喝和铺张浪费行为同加强党风廉政建设紧密结合起来，进一步健全各项管理制度，落实公务接待制度化、规范化，通过严格管理，使公务接待既不违反规定又充公发挥应有作用。